Научная статья о хламидиозе

 

Хламидии относятся к возбудителям, наиболее часто передающимся половым путем. Не менее 5-10% молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией. Хламидийная инфекция среди пациентов дерматовенерологических учреждений России встречается в 2-3 раза чаще гонореи. Вследствие малочисленности симптомов и несвоевременности выявления, заболевание нередко приобретает хроническое течение. Проявляющаяся патология распространяется от генитальных и брюшных поражений до конъюнктивита, пневмонии и артрита. По причине специфического внутриклеточного размножения хламидий, лечение антибиотиками не всегда может полностью уничтожить инфекцию. Хламидии являются основной причиной уретритов, сальпингитов, простатитов, цервицитов, эпидидимитов и других заболеваний.

Использование современных методов диагностики позволяет выявить хламидий у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитальной сферы, у 57% женщин, страдающих бесплодием, у 87% женщин, у которых отмечается невынашивание беременности. Частота хламидийного инфицирования при трубном бесплодии составляет 41-54%. Большую роль играет хламидийная инфекция в развитии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Хламидиоз ведет не только к привычному невынашиванию беременности, но и к внутриутробному инфицированию плода, инфицированию новорожденного. Результатом хламидийной инфекции является Повышение антенатальной смертности, возникновение трахомоподобных конъюнктивитов и пневмоний у новорожденных. Все это негативно влияет на показатели перинатальной и детской смертности и на состояние здоровья населения в целом.

Хламидии часто встречаются в ассоциации с другими возбудителями половой инфекции. Так при проведении обследования женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов гонорейно - хламидийная инфекция выявлена у 30% больных, хламидийно - уреоплазменная - у 19%, хламидийно-гарднереллезная у 10%, хламидийно-кандидозная - у 9%. Кроме того, у 11% больных наблюдается сочетании трех инфекций и у 6% четырех-пяти инфекций. У женщин с псевдоэрозиями шейки матки отмечается частое сочетание хламидийной и герпетической инфекции гениталий.

Частота выделения хламидий возрастает при наличии проявлений инфекции и субъективных жалоб. Так например, при отсутствии каких-либо выделений из половых путей, хламидий выявляли у 20% женщин, а при наличии слизисто-гнойных выделений из канала шейки матки - у 84%. При наличии гипертрофических эрозий шейки матки у женщин хламидий обнаруживались у 87% больных, при отсутствии - у 31%.

Проведение параллельного обследования мужей, жены которых инфицированы хламидиями, позволило выявить наличие хламидий у них в 95% случаях. Такое широкое распространение хламидийной инфекции в значительной степени связано с либерализацией половой жизни, ее ранним началом, и частой сменой половых партнеров.

Опасность хламидиоза заключается в том, что длительно существуя, он приводит к осложнениям, которые чаще всего и заставляют обратиться пациента к врачу. Так, нередко, симптомом, который заставляет обратиться к врачу является бесплодие. В таких случаях перед врачом и пациентом стоит трудная задача - устранить те "неполадки", что возникли в организме за несколько лет скрытого течения заболевания. У мужчин хламидиоз вызывает поражение предстательной железы - простатит, воспаление семенных пузырьков (везикулит), может приводить к воспалению придатка яичка и стать причиной бесплодия. Распространяясь по мочеиспускательному каналу, хламидии могут вызывать поражение мочевого пузыря - цистит. У женщин хламидии вызывают эрозию шейки матки, вагиниты. Нередко они проникают в маточные трубы, где вызывают спаечный процесс, тем самым, приводя к бесплодию.

Хламидиоз приводит не только к поражению репродуктивной системы человека. Длительно существуя в организме человека, хламидии могут постепенно распространяться по всему организму, обусловливая как поражение внутренних органов, так и суставов и даже глаз.

Зараженная хламидиозом мать может стать источником инфекции для своего будущего ребенка. Внутриутробные инфекции могут приводить к множественному поражению внутренних органов будущего ребенка. Нередко уже при рождении у ребенка отмечаются такие заболевания как пневмония и поражение кишечника.

Коварство хламидийной инфекции состоит в том, что у 3 из 4 женщин она протекает стерто или вовсе незаметно. Вдвойне это опасно тем, что при беременности хламидии повреждают многие системы формирующегося плода, а при инфицировании в родах резко повышают угрозу пневмонии и коньюнктивита у новорожденных. Характерно, что инфекция не приходит одна. Моноинфекция встречается значительно реже, чем ассоциация нескольких возбудителей. Для хламидиоза характерен тандем с гонореей или трихоном. Из других распространенных микробных ассоциаций можно назвать триаду Гарднерелла — Микоплазма — Уреаплазма при бактериальном вагинозе.

Урогенитальный хламидиоз не имеет специфических клинических проявлений и часто протекает мало - или бессимптомно, характерно наличие слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры и цервикального канала, а также фолликулярные образования на шейке матки (фолликулярный цервицит). Первоначальным очагом инфекции чаще всег является слизистая уретры у мужчин и канала шейки матки у женщин.

Из заболеваний, которые хламидии способны вызывать у мужчин, чаще всего встречаетс уретрит и его осложнения: эпидидимит, простатит, реже — проктит. У женщин хламидийна инфекция чаще всего является причиной развития цервицита, его осложнениями являются сальпингит и сальпингоофорит.

Для женщин хламидийная инфекция представляет наибольшую угрозу из-за слабо выраженной симптоматики и связанными с этим поздней диагностикой и несвоевременны назначением лечения. Считается, что у 2/3 женщин субъективных симптомов заболевания может вообще не быть. Хламидии являются одной из основных причин развития вторичного бесплодия у женщин. Показано, что выделяемый хламидиями при хроническом течении заболевания белок теплового шока, сходный по своему аминокислотному составу с человеческим, способен вызывать аутоиммунные процессы в области органов малого таза и развитие бесплодия. Кроме того, хламидии могут привести к появлению антиспермальных антител, повреждающих сперматозоиды, что является еще одной причиной бесплодия.

Следует иметь в виду, что у новорожденных от матерей, больных урогенитальным хламидиозом, может развиваться хламидийный конъюнктивит, уретрит, вульвовагинит, артрит, пневмония и поражения других органов.

В настоящее время установлено, что при хламидийной инфекции происходят нарушения как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, приводящие к хронизации инфекции и развитию различных осложнений, в том числе заболеваний внутренних органов и суставов.

В настоящее время представляется целесообразным пользоваться на практике при постановке диагноза следующей терминологией: свежий (неосложненный хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта) и хронический (длительнотекущий, рецидивирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза). Обследование на наличие хламидий даже при отсутствии симптомов заболевания рекомендуется проводить лицам, входящим в группы риска, в частности, сексуально активным юношам и девушкам подросткам, особо подверженным заражению хламидийной инфекцией, если они часто меняют половых партнеров и не пользуются презервативами Целесооразно также ежегодно проводить обследование женщин детородного возраста, особенно тех, кто использует гормональные контрацептивные средства, меняет половых партнеров, в анамнезе которых имеются указания на воспалительные заболевания органов малого таза и на различные осложнения беременности.

Существуют следующие основные методы обнаружения хламидий: иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, серологический, методы выделения возбудителя в культуре клеток и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Раннее обнаружение хламидий является настолько важной предпосылкой предупреждения возможных осложнений, что нередко приходится использовать комбинацию нескольких методов обследования. При обнаружении хламидий хотя бы одним из современных методов рекомендуется проведение соответствующей терапии.

Установление излеченности урогенитального хламидиоза следует проводить не ранее, чем через 3-4 недели после лечения в связи с возможностью получения ложных результатов. Обнаружение хламидий после указанных сроков требует назначения повторного курса противохламидийной терапии другими препаратами. Лабораторное обследование до и после лечения целесообразно проводить в одной и той же лаборатории, используя одни и те же диагностические тесты.

Критериями излеченности урогенитального хламидиоза являются отрицательные результаты лабораторного исследования, отсутствие клинических симптомов заболевания Следует также принимать во внимание данные обследования половых партнеров. Больные урогенитальным хламидиозом должны знать, что их половые партнеры подлежат обследованию, а при необходимости и лечению. Больному следует воздерживаться от половых контактов без предохранения барьерным методом до тех пор, пока он и его половой партнер не будут излечены.

Основным методом лечения является комбинированная терапия с применением: антибиотиков и других антимикробных лекарственных средств, препаратов, нормализующих микрофлору урогенитального тракта и кишечника (пробиотиков), витаминов, микроэлементов, физиотерапии. Так как при наличии хронической хламидийной инфекции, происходят нарушения как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, лечение рекомендуется сочетать с иммунотерапией под контролем показателей иммунного статуса пациента. При этом иммуномодулирующую терапию необходимо начинать как можно раньше, что позволяет сущственно усилить эффективность антибиотикотерапии.

Только такая комбинированная терапия позволяет добиться устойчивых положительных результатов лечения урогенитального хламидиоза.

 



  • На главную

  • [© 2015] Хламидиоз